三高慢病与家庭医生综合健康平台

三高慢病与家庭医生综合健康平台说明书

​​1. 系统概述​​

本平台是面向三高（高血压、高血糖、高血脂）慢病管理、专病随访和家庭医生服务的综合性健康管理系统，覆盖居民端、医生端和管理后台，支持签约管理、随访计划、健康监测、数据统计等功能，实现医患协同的健康闭环管理。

​​2. 核心功能模块​​

​​2.1 居民端功能​​

• ​​健康管理​​
  • 健康档案：个人基本信息、健康体检表、健康数据（血压/血糖/心率等）记录与分析。
  • 自检服务：自检结果录入、自检评估报告生成。
  • 健康监测：添加/记录血压、血糖、饮食、运动、用药数据（支持设备绑定）。
• ​​签约与服务​​
  • 家庭医生签约：申请签约、查看签约信息、签约协议确认。
  • 服务包管理：服务包列表、绑定服务包、服务预约与记录查询。
  • 在线咨询：图文咨询、健康推送接收。
• ​​积分与激励​​
  • 健康积分：积分获取（行为记录）、积分商城兑换、兑换记录查询。
  • 康复管理：康复处方执行、处方记录跟踪。
• ​​社区与协作​​
  • 专病社区：专病管理云社区交流。
  • 家庭成员管理：家庭成员详情、健康数据共享。

​​2.2 医生端功能​​

• ​​患者管理​​
  • 居民详情：查看健康档案、履约记录、随访计划。
  • 签约管理：在线签约、签约历史查询、协议管理。
• ​​随访与干预​​
  • 专病随访：高血压/糖尿病随访表单填写、冠心病记录表、健康教育推送。
  • 履约执行：家医履约记录、随访计划制定与执行（支持离线数据操作）。
  • 远程协作：双向转诊申请、会诊记录管理。
• ​​数据工具​​
  • 工作簿：患者统计、数据可视化（三高分级数量、签约统计）。
  • 设备管理：设备绑定、穿戴设备数据同步。
  • 签字板：医生签名、居民电子签名确认。

​​2.3 管理后台功能​​

• ​​系统管理​​
  • 权限控制：角色管理、菜单配置、用户管理（机构/团队/科室）。
  • 字典管理：标准化字典（如随访项目、药品列表）。
  • 参数配置：系统参数调整、缓存清理。
• ​​服务与运营​​
  • 服务项目管理：服务包配置、明细管理、状态开关。
  • 公告管理：通知公告发布、详情页配置。
• ​​数据监控​​
  • 日志管理：操作日志、登录日志、定时任务日志。
  • 统计报表：
    • 三高患者管理统计（风险评估、转诊率）。
    • 一体化照护方案完成率、健康积分行为分析。
    • 区划/机构绩效统计（签约量、随访量）。
• ​​高级功能​​
  • 健康指标分析：居民健康趋势预测。
  • 代码生成：快速生成业务模块代码。

​​3. 特色功能​​

• ​​一体化照护方案​​
  根据居民健康数据自动生成年度健康计划，覆盖随访、用药、康复目标。
• ​​多终端协同​​
  支持医生端（PC/移动）、居民端（微信小程序）、健康驿站设备数据互通。
• ​​风险预警​​
  三高风险评估模型自动触发高危患者转诊或随访提醒。
• ​​积分激励体系​​
  将健康行为（运动、用药）量化为积分，提升居民依从性。

​​4. 技术架构​​

• ​​前端​​：微信小程序（居民端）、Vue框架（管理后台）。
• ​​后端​​：Spring Boot微服务，支持高并发数据同步。
• ​​集成能力​​：
  • 医疗设备数据对接（血压计、血糖仪）。
  • 公卫系统接口（健康档案同步）。
  • 消息推送（短信、微信模板消息）。

​​5. 使用场景​​

​​附录​​：功能对照表（部分）

​​系统愿景​​：构建“监测-干预-评估-优化”的健康管理闭环，实现三高慢病的精准防控和家庭医生的高效服务。