家庭医生签约与健康管理服务平台

家庭医生签约与健康管理服务平台系统说明书

1. 系统概述

​​平台名称：​​ 家庭医生签约与健康管理服务平台
​​定位：​​ 构建多边型医疗健康互动平台，整合家庭医生（全科）、专科医生资源，以居民健康档案为核心，面向全生命周期人群提供“互联网+物联网+健康服务”的一体化健康管理新模式。

2. 系统目标

• ​​服务整合：​​ 连接家庭医生团队与专科医生团队，形成协同服务体系。
• ​​居民健康管理：​​ 实现全生命周期健康数据动态管理。
• ​​效率提升：​​ 优化家庭医生签约、随访、健康干预等工作流程。
• ​​数据驱动决策：​​ 通过健康档案大数据支持个性化健康管理方案。

3. 核心功能模块

3.1 家庭医生工作台

• ​​签约管理：​​ 居民在线签约、解约、续约流程化管理。
• ​​居民健康档案：​​ 集中展示居民历史病历、体检报告、慢病记录等核心数据。
• ​​随访计划：​​ 自定义随访周期、任务提醒、移动端执行记录。
• ​​健康干预：​​ 根据居民健康状况推送饮食、运动、用药建议。

3.2 居民健康门户

• ​​签约服务：​​ 在线选择家庭医生团队，查看服务包详情。
• ​​健康档案查询：​​ 自主查阅个人健康报告、检查结果、疫苗接种记录。
• ​​健康监测：​​ 支持物联网设备（如血压计、血糖仪）数据自动上传与分析。
• ​​在线咨询：​​ 与家庭医生/专科医生图文、视频沟通。

3.3 多边协作平台

• ​​转诊协作：​​ 家庭医生一键发起专科转诊，同步共享健康档案。
• ​​专家会诊：​​ 专科医生参与复杂病例在线会诊，提供诊疗建议。
• ​​知识库共享：​​ 常见病处理指南、健康宣教素材库多端同步更新。

3.4 健康管理引擎

• ​​风险评估模型：​​ 基于健康数据自动识别高血压、糖尿病等慢病风险人群。
• ​​个性化计划生成：​​ 为居民定制饮食、运动、复查提醒等健康管理方案。
• ​​效果追踪：​​ 动态分析健康指标变化，评估干预措施有效性。

3.5 物联网（IoT）集成

• ​​设备接入：​​ 兼容主流智能穿戴设备、家用医疗设备数据接入。
• ​​实时预警：​​ 异常生理指标（如心率骤变、血糖超标）自动触发告警通知医生。

3.6 数据驾驶舱

• ​​区域健康画像：​​ 可视化展示辖区居民慢病分布、签约率、服务覆盖率。
• ​​绩效统计：​​ 家庭医生工作量、随访完成率、居民满意度多维分析。
• ​​决策支持：​​ 基于人群健康趋势生成公共卫生资源配置建议。

4. 技术架构特点

• ​​核心架构：​​ 微服务架构保障高并发与模块化扩展能力。
• ​​数据安全：​​ 符合等保三级要求，健康数据加密存储与传输。
• ​​开放接口：​​ 支持与区域全民健康信息平台、医院HIS系统对接。
• ​​多端覆盖：​​ 兼容Web端、移动APP、微信小程序等多终端使用。

5. 适用场景

• ​​基层医疗机构：​​ 社区卫生服务中心/乡镇卫生院开展家庭医生签约服务。
• ​​医联体/医共体：​​ 实现分级诊疗、上下转诊、资源协同管理。
• ​​健康管理机构：​​ 为企业、保险客户提供定制化健康管理解决方案。

6. 服务价值